Instrumentu bojājumi un korozija

Instrumentu bojājumi, korozija

Ar laiku uz instrumentiem parādās dažādu iemeslu bojājumi. Ja tā notiek, tad lai novērstu cēloni, nepieciešama sistēmiska pieeja:

1. jānoskaidro bojājumu cēlonis
2. novērtējiet risku
3. ja nepieciešams, sekojiet instrumenta ražotāja norādījumiem defekta novēršanai
4. ieplānojiet pasākumus defekta novēršanai un procesa kontrolei
5. instrumentu remontus rekomendējam veikt tikai pēc cēloņu novēršanas.

Biežāk sastopamie instrumentu bojājumu veidi:

I Organiski atlikumi uz instrumenta bieži sastopami kā asins, olbaltumi paliekas, zāļu paliekas. 

Cēloņi: 

• izžūšana
• olbaltumu fiksācija ar dezinfekcijas līdzekļiem
• nepietiekoša mazgāšana pēc tīrīšanas
• nepietiekoša tīrīšana ultrskaņā dēļ akustiskajām ēnām
• bojātas tīrīšanas ierīces
• olbaltumu fiksācija temperatūrās >500C pirmajā mazgāšanas fāzē
• nepietiekama tīrīšana detergenta putošanas dēļ
• nepareiza ielāde
• instrumenta tīrīšana nenotiek saskaņā ar ražotāja rekomendācijām (nav izjaukts, nav pieejamas visas vietas)

Darbības:

• papildus tīrīšanas ar ultraskaņu
• papildus manuāla tīrīšana
• ielikt uz 5 min. 3% H2O2    
• visus lielos netīrumos jānomazgā uzreiz (!) pēc operācijas ar aukstu (20C0  ) ūdeni
• izslēgt visus faktorus, kas veicina netīrumu fiksāciju, izžūšanu. Laika intervālam starp izmantošanu un apstrādi jābūt <6 h
• neizmantot dezinfekcijas līdzekļus uz netīriem instrumentiem, jo tie fiksē olbaltumus
• organiskie netīrumu uz nerūsošā tērauda veicina tā koroziju, jo, piemēram, asinis satur hlorīdus.

II Tehnoloģisko ķimikāliju paliekas redzamas kā dažādu krāsu plankumi uz instrumentiem. Tie kļūst redzamāki pēc sterilizācijas.

Cēloņi: Slikti nomazgāts instruments dēļ “ēnām”, nepareizas ielādes konfigurācijas, ierīces defekta.

Darbības:

• notīrīt instrumentu ar neausta materiāla salveti
• notīrīt instrumentu ar īpašu ražotāja rekomendētu mazgāšanas līdzekli
• nodrošināt beigu skalošanai demineralizētu ūdeni
• ja nepieciešams, izmainīt ielādes konfigurāciju
• sekot instrumenta ražotāja rekomendācijām tā tīrīšanai

Ja ķīmisko piemaisījumu daudzums ūdenī pārsniedz ražotāja pieļaujamo, nevar izslēgt risku pacientam.

Ūdens tīrība beigu skalošanai ir jāpārbauda un jākontrolē. Bāzisku šķīdumu paliekas uz instrumentiem ir īpaši bīstami oftalmoloģiskiem instrumentiem,  jo var radīt neatgriezenisku radzenes bojājumu pacientiem, tādēļ acu ķirurģijas instrumentu apstrādē pēc iespējas jālieto pH neitrāli līdzekļi.

III Kaļķakmens aplikumi 

Balti, pelēcīgs aplikums uz instrumentiem, mazgāšanas mašīnas kameras sienām. 

Cēloņi:

Pārāk liels Ca un Mg hidrogēnkarbonātu saturs ūdenī, mazgājot instrumentus.

Darbības:

• Notīrīt ar neausta materiāla salveti 
• Notīrīt ar īpašiem, ražotāja rekomendētiem skbi saturošiem tīrīšanas līdzekļiem
• Mazgāšanai un īpaši beigu skalošanai izmantojiet demineralizētu ūdeni

Nerada koroziju, tikai kosmētisks defekts.

IV Silikātu aplikumi

Biežākais no aplikuma veidiem. Veido dzeltenbrūnu līdz zili violetu, varavīksnes krāsas aplikumu uz instrumentiem, mazgāšanas mašīnām, autoklāvu kamerām.

Cēloņi:

1. Silicījskābes pārnese RO iekārtās un jonu apmaiņas sveķos
2. Silīciju saturošu mazgāšanas līdzekļu iekļūšana skalošanas beigu ūdenī mazgāšanas-dezinfekcijas mašīnās

Darbības:

• Noņemt silīcija aplikumu ar ražotāju ieteiktiem skābi saturošiem līdzekļiem. 
• Instrumentu virsmas apstrādi veikt profesionāļiem
• Beigu skalošanas mazgāšanas mašīnās ar piemērotas kvalitātes ūdeni (skat EN 285)
• Pareiza dobo instrumentu ielāde
• Pareizi noregulēts dozācijas sūknis
• Pietiekoā neitralizācija un skalošana

Nerada koroziju, tikai kosmētisks defekts.

NB! Apstrādājot instrumentus ar lāzermarķējumu ar skābi saturiešiem līdzekļkiem, marķējums var kļūt blāvs, kā rezultātā marķējumu nevarēs nolasīt.

V Metāla oksidēšanās

Spīdīga, pelēki melni hroma oksīda kārtiņas izveidošanās uz rūdīta tērauda, griezošajiem instrumentiem (šķēres) kā arī neasajiem instrumentiem (pincetes). Ja instruments izgatavots no titāna, vasi sakausējuma tad uz tā virsmas redzami vai nu  dažādu krāsu plankumi, kā arī iespējama visas virsmas nokrāsošanās pelēkā, zilā,m violetā, sarkanā, zeltaini dzeltenā, zaļā krāsā. 

Cēloņi: Neitralizatora iekļūšana mašīnā mazgāšanas beigu fāzē

Darbības:

• Nerūsošo tēraudu var apstrādāt mehāniski, titānu saturošos instrumentus ķīmiski, bet tikai rūpnīcā
• Noregulēt pareizu neitralizatora dozāciju
• Titānu saturošiem instrumentiem prakstiski nav iespējams izvairīties no oksidēšanās, jo to veicina temperatūra, mazgāšanas ķimikālijas, ūdens

Nerada koroziju, tikai kosmētisks defekts.

VI Metāla pārklāšanās ar krāsainiem plankumiem

Cēloņi:

Metāla virsmas reakcija uz mazgāšanu ar H2O2 saturošiem līdzekļiem vai arī  sārmainiem līdzekļiem ar pH>10 pie augstas temperatūras  700C . 

Darbības:

• Metāla virsmas pārklājuma atjaunošana rūpnīcā.
• Tur kur nepieciešams, izmantot tikai vāji sārmainus pH <10, vai neitrālus mazgāšanas līdzekļus. Izmantojopt stipri sārmainus līdzekļus, mazgāšanas temperatūrai jābūt zem 700C.

Riska novērtējums:

Instrumenta darba mūžš saīsinās un palielinās gaismas atstarošana. Pēc katras apstrādes, jāeļļo instrumentu slīdvirsmas, citādi iespējama korozija.

VII Čūlainā korozija

Punktveida korozijas atveres uz nerūsošā tērauda virsmas, bieži mikroskopiska izmēra, apkārt sarkanbrūns aplikums, bieži vien apaļš. 

Cēloņi:

1. Halogenīdu (hlora, joda, broma) klātbūtne mazgāšanas ūdenī
2. organiskais aplikums (asinis) kurš ilgi paliek uz instrumentiem

Jauni instrumenti ir jūtīgāki dēļ sava plānā, pasīvā slāņa

Darbības:

1. Korozijas produktus var noņemt ar skābi saturošiem līdzekļiem un/vai mehāniski rūpnīcā
2. izmantot tikai demineralizētu ūdeni instrumentu mazgāšanai 

Riska novērtējums:

Stipri korodēti instrumenti, ņemot vērā to kaitīgo ietekmi uz pacientiem, ir jāizņem no aprites.

Korozijas iemesls ir jānovērš, jo korozijas atverēs var sakrāties mikroorganismi, kas rada risku pacientiem, kā arī tās var veicināt instrumentu plaisāšanu.

VIII Berzes korozija

Vietās, kur beržas metāls pret metālu, rodas brūngani rūsas plankumi.

Cēloņi:

Nepietiekoša eļļošana un/vai svešķermeņi rada metāla saskarsmes vietās koroziju. Berzes rezultātā rodas metāla putekļa, kas mehāniski noārda pasīvo slāni. Šajās vietās sakrājas šķidrumi, piemēram, asinis un tādā veidā tiek veicināts korozijas process.

Darbības:

Bojātie instrumenti jāizlasa un jānosūta uz remontu.

Bieži vien korozijas perēķļus var izpulēt, vai izslīpēt.

Bieža instrumenta mehāniska labošana bojā instrumentu.

Eļļojiet instrumentus vietās, kur tas nepieciešams pirms to spēju pārbaudes.

Pēc eļļošanas pāris reizes aiztaisiet/attaisiet instrumentu.

Riska novērtējums:

Gumijas un lateksa izstrādājumiem neizmantojiet eļļveidīgas smērvielas, jo tās var veicināt materiāla piebriešanu.

Berzes korozija ievērojami samazina instrumenta darba spējas un veicina čūlainās korozijas rašanos.

IX Metāla sprieguma korozija

Metāla iekšējais spriegums. Tas rada plaisas metālā un noved pie instrumenta lūzumiem. Atsevišķos gadījumos plaisas nav redzamas, jo ir paslēptas. Plaisu vietā ātri parādās citi korozijas veidi. 

Cēloņi:

dažādi konstruktīvi risinājumi, kā presēti, lodēti, skrūvēti rada palielinātu spriegumu

nepareiza instrumentu apstrāde kā pilnībā aizvērts fiksators

vai par lielu lieces slodze ar sekojošu apstrādi korozīvā vidē un/vai palielinātā temperatūrā

apstrāde ar hlora jonus saturošu ūdeni, kā arī pēcoperācijas atlikumi, fizioloģiskais šķīdums, zāles, u.t.t.

Darbības:

Šarnīra instrumentus tīrīt pilnībā atvērtus, bet sterilizēt ar fiksatoru uz pirmā zoba.

Ierobežot hlorīdu piekļuvi instrumentiem.

Ierobežot pārmēru slodzi uz instrumentiem.

Instrumentu romentu uzticēt tikai kvalificētiem speciālistiem.

Riska novērtējums

Bojātie instrumenti nekavējoties jānoņem no lietošanas.

Jānovērš korozijas cēloņi.

X Virspusējā korozija

Uz nerūsošā tērauda virsmas parādās vienmērīgi, pelēki-matēti plankumi, vēlāk ar izteiktām korozijas pazīmēm. 

Parādās pelēki balti korozijas produkti, vēlāk pat ar krāteru veidošanos uz anodēta alumīnija  

Zūd krāsas intensitāte uz krāsaina anodētā alumīnija 

Metāla nomelnēšana lodējuma vietās

Cēloņi:

Ķīmiska vai elektroķīmiska iedarbība pie paaugstināta skābuma (pH<7)  uz tērauda, lodējumu vietās, uz alumīniju.

Uz metāla parādās rūsas plankumi tajās vietās, kur saskarās ar rūsainu metālu.

Rodas, ja liek instrumentus ar korozijas pēdām kopā ar nesarūsējošiem instrumentiem.

Riska novērtējums

Rūsaini instrumenti nekavējoties jāizņem no apgrozības.